nn.adsbygoogle.wp-organic-adsense1 {display:block;}n.adsbygoogle.wp-organic-adsense2 {display:none}n n@media (min-width: 680px) {n.adsbygoogle.wp-organic-adsense1 {display:inline-block;min-width:300px;max-width:300px;width:100%;height:250px;}n.adsbygoogle.wp-organic-adsense2 {display:inline-block;margin-left:20px;min-width:300px;max-width:300px;width:100%;height:250px;}n}nn@media (min-width: 768px) {n.adsbygoogle.wp-organic-adsense1 {display:inline-block;min-width:336px;max-width:336px;width:100%;height:280px;}n.adsbygoogle.wp-organic-adsense2 {display:inline-block;min-width:336px;max-width:336px;width:100%;height:280px;}n}nnnnn(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});nnnn(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});nn
nnnnn본인부담상한제란?
nnnn- n
- 과도한 의료비로 인한 가계 부담을 덜어 드리기 위하여 환자가 부담한 연간(1.1~12.31) 건강보험 본인일부부담금 총액이 개인별 상한액을 초과하는 경우 그 초과금액을 건강보험공단에서 부담하는 제도입니다. nnnn
- 단, 비급여, 선별급여, 전액본인부담, 임플란트, 상급병실(2-3인실)입원료, 추나요법, 상급종합병원 경증질환 외래 초·재진 본인부담금 등 은 제외 n
본인부담상한액 기준
nnnnnnnn (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});nnnnn
적용방법
nnnnnnnn (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});nnnnn- n
- 사전급여n
- n
- 동일 요양기관에서 진료를 받고 발생한 당해 연도 본인일부부담금 총액이 2024년 기준 808만원(2023년 780만원)을 넘는 경우 환자는 808만원까지만 부담하고, 그 넘는 금액은 병·의원에서 공단으로 청구합니다.
※ 2020년 1월 1일부터 요양병원 사전급여 적용 제외 n
nnnn - 동일 요양기관에서 진료를 받고 발생한 당해 연도 본인일부부담금 총액이 2024년 기준 808만원(2023년 780만원)을 넘는 경우 환자는 808만원까지만 부담하고, 그 넘는 금액은 병·의원에서 공단으로 청구합니다.
- 사후급여n
- n
- 당해 연도에 환자가 여러 병·의원(약국포함)에서 진료를 받고 부담한 연간 본인일부부담금을 다음해 8월말경에 최종 합산하여 보험료 수준에 따른 본인부담상한액을 넘는 경우에는 그 넘는 금액을 공단이 환자에게 돌려드립니다. n
n
본인부담사후환급 적용예시
nnnnnnnn (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});nnnnn- n
- 예시1) Q. 가입자가 2023.01.01.~12.31.까지 여러 병원에서 건강보험 본인부담금 770만원(A병원 500만원, B병원 200만원, C약국 70만원)을 부담하고 가입자의 보험료 수준이 하위 50%에 해당되는 경우 본인부담상한액 사후환급금은?
(단, 요양병원 입원일수 120일 초과)
A. 770만원(본인부담금) – 227만원(본인부담상한액) = 543만원(사후환급금)A는 요양병원 120일을 초과하여 본인부담상한액이 4분위 227만을 적용받지만, 120일이 초과하지 않은 경우 162만원의 본인부담상한액을 적용 받음 nnnn - 예시2) Q. 가입자가 2023.01.01.~12.31.까지 여러 병원에서 건강보험 본인부담금 550만원(A병원 : 400만원, B병원 : 100만원, C약국 : 50만원)을 부담하고 가입자의 보험료 수준이 하위 10%에 해당되는 경우 본인부담상한액 사후환급금은?(단, 요양병원 입원일수 120일 이하)
A. 550만원(본인부담금) － 87만원(본인부담상한액) = 463만원(사후환급금) n
신청방법
nnnnnnnn (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});nnnnn- n
- 공단에서 본인부담상한제 사후환급금 지급대상자에게 보내드린 지급신청서에 진료 받은 사람의 인적사항과 지급받을 계좌를 기재하여 방문, 전화(1577-1000), 인터넷(정부24, 공단홈페이지, The건강보험(모바일앱), 팩스, 우편을 통해 국민건강보험공단 지사에 신청하시기 바랍니다. n